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蚌埠学院信息公开申请表
申请人信息	公民	姓　　名
		联系电话		传　　真
		电子邮箱		邮政编码
		联系地址
	法人或其他组织	名　　称
		联系人姓名
		联系人电话		传　　真
		联系地址
		电子邮箱
	申请时间		年　　月　　日
所需信息情况	所需信息的内容描述



	所需信息的用途

	获取信息的方式（可选）
	□邮寄　　 □电子邮件　　 □传真　　 □自行领取
承诺	申请人提供的信息真实有效。　　　申请人签名或盖章：

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